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Jun 18, 2023

Prevalencia, factores de riesgo, impacto y manejo de la neumonía entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas: una cruz

BMC Medicine volumen 21, Número de artículo: 227 (2023) Citar este artículo 883 Accesos 2 Detalles de Altmetric Metrics La neumonía es una enfermedad común en todo el mundo en niños en edad preescolar. A pesar de su gran

BMC Medicine volumen 21, número de artículo: 227 (2023) Citar este artículo

883 Accesos

2 altmétrico

Detalles de métricas

La neumonía es una enfermedad común en todo el mundo en niños en edad preescolar. A pesar de su gran tamaño poblacional, China no ha realizado ningún estudio exhaustivo sobre la prevalencia nacional, los factores de riesgo y el tratamiento de la neumonía entre los niños en edad preescolar. Por lo tanto, investigamos la prevalencia de la neumonía entre niños en edad preescolar en siete ciudades representativas de China y exploramos los posibles factores de riesgo de la neumonía en los niños, con miras a llamar la atención del mundo sobre la neumonía infantil para reducir la prevalencia de la neumonía infantil.

Se reclutaron dos muestras grupales de 63.663 y 52.812 niños en edad preescolar de las encuestas de 2011 y 2019, respectivamente. Los cuales se derivaron del estudio transversal China, Niños, Hogares, Salud (CCHH) utilizando un método de muestreo estratificado de múltiples etapas. Esta encuesta se llevó a cabo en jardines de infancia de siete ciudades representativas. Los criterios de exclusión fueron menores de 2 años o mayores de 8 años, población no permanente, información básica como sexo, fecha de nacimiento y lactancia materna está incompleta. La neumonía se determinó sobre la base de los antecedentes informados por los padres o claramente diagnosticados por el médico. Todos los participantes fueron evaluados con un cuestionario estándar. Los factores de riesgo de neumonía y la asociación entre la neumonía y otras enfermedades respiratorias se examinaron mediante análisis ajustados por múltiples variables realizados en todos los participantes para los que había datos disponibles sobre las variables de interés. El manejo de la enfermedad se evaluó mediante el historial de diagnóstico médico informado por los padres y la comparación longitudinal de los factores de riesgo en 2011 y 2019.

En 2011 y 2019, 31.277 (16.152 niños y 15.125 niñas) y 32.016 (16.621 niños y 15.395 niñas) niños en edad preescolar de 2 a 8 años de población permanente completaron el cuestionario, respectivamente, y, por lo tanto, fueron incluidos en el análisis final. Los hallazgos mostraron que la prevalencia de neumonía en niños ajustada por edad fue del 32,7 % en 2011 y del 26,4 % en 2019. En 2011, las niñas (odds ratio [OR] 0,91, IC del 95 % [intervalo de confianza] 0,87–0,96; p = 0,0002 ), rural (0,85, 0,73–0,99; p = 0,0387), duración de la lactancia materna ≥ 6 meses (0,83, 0,79–0,88; p < 0,0001), peso al nacer (g) ≥ 4000 (0,88, 0,80–0,97; p = 0,0125 ), frecuencia de exponer la ropa de cama al sol (a menudo) (0,82, 0,71–0,94; p = 0,0049), tipo de combustible para cocinar (electricidad) (0,87, 0,80–0,94; p = 0,0005), aire acondicionado de uso interior (0,85, 0,80 –0,90; p < 0,0001) se asociaron con un riesgo reducido de neumonía infantil. Edad (4 a 6 años) (1,11, 1,03 a 1,20; p = 0,0052), tabaquismo de los padres (uno) (1,12, 1,07 a 1,18; p < 0,0001), uso de antibióticos (2,71, 2,52 a 2,90; p < 0,0001), antecedentes de alergia parental (uno y dos) (1,21, 1,12–1,32; p < 0,0001 y 1,33, 1,04–1,69; p = 0,0203), humedad interior (1,24, 1,15–1,33; p < 0,0001), decoración interior del hogar (1,11, 1,04–1,19; p = 0,0013), materiales para pintar paredes (pintura) (1,16, 1,04–1,29; p = 0,0084), materiales para pisos (laminado/madera compuesta) (1,08, 1,02–1,16; p = 0,0126), modo de calefacción interior (Calefacción central)(1,18, 1,07–1,30, p = 0,0090), asma (2,38, 2,17–2,61; p < 0,0001), rinitis alérgica (1,36, 1,25–1,47; p < 0,0001), sibilancias (1,64, 1,55–1,74 ; p < 0,0001) se asociaron con un riesgo elevado de neumonía infantil; la neumonía se asoció con un riesgo elevado de asma infantil (2,53, 2,31–2,78; p <0,0001), rinitis alérgica (1,41, 1,29–1,53; p <0,0001) y sibilancias (1,64, 1,55–1,74; p <0,0001). En 2019, las niñas (0,92, 0,87–0,97; p = 0,0019), la duración de la lactancia materna ≥ 6 meses (0,92, 0,87–0,97; p = 0,0031), usaron antibióticos (0,22, 0,21–0,24; p < 0,0001), combustible para cocinar tipo (Otro) (0,40, 0,23–0,63; p = 0,0003), el aire acondicionado de uso interior (0,89, 0,83–0,95; p = 0,0009) se asociaron con un riesgo reducido de neumonía infantil. Urbanización (suburbio) (1,10, 1,02–1,18; p = 0,0093), nacimiento prematuro (1,29, 1,08–1,55; p = 0,0051), peso al nacer (g) < 2500 (1,17, 1,02–1,35; p = 0,0284), padres tabaquismo (1,30, 1,23–1,38; p < 0,0001), antecedentes de asma de los padres (Uno) (1,23, 1,03–1,46; p = 0,0202), antecedentes de alergia de los padres (uno y dos) (1,20, 1,13–1,27; p < 0,0001 y 1,22, 1,08–1,37; p = 0,0014), tipo de combustible para cocinar (carbón) (1,58, 1,02–2,52; p = 0,0356), humedad interior (1,16, 1,08–1,24; p < 0,0001), asma (1,88, 1,64 –2,15; p < 0,0001), la rinitis alérgica (1,57, 1,45–1,69; p < 0,0001), las sibilancias (2,43, 2,20–2,68; p < 0,0001) se asociaron con un riesgo elevado de neumonía infantil; la neumonía se asoció con un riesgo elevado de asma infantil (1,96, 1,72–2,25; p <0,0001), rinitis alérgica (1,60, 1,48–1,73; p <0,0001) y sibilancias (2,49, 2,25–2,75; p <0,0001).

La neumonía es frecuente entre los niños en edad preescolar en China y afecta a otras enfermedades respiratorias infantiles. Aunque la prevalencia de la neumonía en los niños chinos muestra una tendencia a la baja en 2019 en comparación con 2011, todavía se necesita un sistema de gestión bien establecido para reducir aún más la prevalencia de la neumonía y reducir la carga de enfermedad en los niños.

Informes de revisión por pares

La neumonía es una enfermedad respiratoria común en todo el mundo entre los niños en edad preescolar y es la principal causa de muerte en los niños. Antes de 2006, más de 2 millones de niños menores de 5 años morían cada año por neumonía, lo que representaba una quinta parte de todas las muertes de niños menores de 5 años en todo el mundo [1]. Entre ellos, los países en desarrollo de Asia y el Pacífico tienen una mayor prevalencia de neumonía en niños [2]. A modo de ejemplo, en 2008 había aproximadamente 43 millones y 10 millones de pacientes pediátricos con neumonía menores de 5 años en India y Pakistán, respectivamente [3]. No se ha realizado ningún estudio exhaustivo sobre la prevalencia nacional, los factores de riesgo y el tratamiento de la neumonía en niños preescolares en China.

En las últimas décadas, ha habido una tendencia a la baja en la prevalencia y mortalidad de la neumonía en niños en edad preescolar debido al desarrollo de la atención sanitaria en China y a la mayor conciencia sobre la atención médica de los residentes. Según los datos de la base de datos del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Infantil Menor de 5 años de China (U5CMSS), la neumonía general de niños menores de 5 años se redujo en un 85,5% entre 1996 y 2013 y la proporción general de muertes por neumonía con respecto al total de muertes también disminuyó de 23,4. % en 1996 al 12,8% en 2013 en China [4].

Además de la alta tasa de mortalidad, la neumonía también es un factor precipitante de otras enfermedades respiratorias, como el asma bronquial [5,6,7,8]. Además, algunas investigaciones demostraron que existía una cierta asociación entre el asma bronquial y la rinitis alérgica, esta asociación está estrechamente relacionada con la superposición de genes de susceptibilidad [9,10,11] y los factores de riesgo ambientales comunes [12, 13]. Los estudios han confirmado que la rinitis alérgica y la neumonía entre los niños tienen los mismos factores de riesgo ambientales [14].

En 2010, establecimos un grupo de investigación China, Niños, Hogares, Salud (CCHH) en 10 ciudades importantes de China. Se recogieron un total de 48.219 niños en edad preescolar de 2 a 8 años de edad, y entre el 25,5% y el 41,7% de los niños en edad preescolar tuvieron al menos un episodio de neumonía [15]. La investigación del CCHH encontró que los niños, el bajo peso al nacer, la duración de la lactancia materna < 6 meses, los antecedentes familiares de alergias y el tabaquismo de los padres estaban altamente correlacionados con la tasa de incidencia de neumonía infantil a lo largo de la vida, y destacan las condiciones ambientales interiores, como la humedad interior, el combustible para cocinar, los materiales de pisos y paredes. eran factores de riesgo de neumonía en los niños, los buenos hábitos en la vida diaria, como secar frecuentemente la ropa de cama en condiciones soleadas y aumentar la frecuencia de limpieza de las habitaciones de los niños, pueden ser medidas efectivas para prevenir la neumonía infantil [16]. Otro estudio del CCHH informó que PM2.5 y algunos de sus componentes químicos en el ambiente promedio anual de la vida pueden aumentar el riesgo de neumonía en los niños [17, 18].

En 2019, el CCHH volvió a realizar una muestra grande y representativa a nivel nacional de niños chinos en edad preescolar de 2 a 8 años para estimar la tendencia de variación de la prevalencia de la neumonía. Además, exploramos los factores de riesgo de la neumonía y su asociación con otras enfermedades respiratorias, con el fin de proporcionar información importante necesaria para el desarrollo de políticas y programadores nacionales para reducir aún más el riesgo de neumonía entre los niños en China y otros países en desarrollo de Asia y el Pacífico.

CCHH fue un gran estudio transversal que inscribió una muestra representativa de 63,663 y 52,812 niños chinos en edad preescolar en jardines de infantes en 2011 y 2019. En 2011, utilizamos un procedimiento de muestreo por conglomerados estratificado de múltiples etapas, que consideró la región geográfica, el grado de urbanización, la economía y la región. estado de desarrollo, contaminación del aire y distribución por género y edad. En 2011, seleccionamos por primera vez ciudades capitales de diez provincias, regiones autónomas y municipios, entre ellos Beijing, Shanghai, Nanjing, Chongqing, Wuhan, Taiyuan, Xian, Changsha, Haerbin y Urumqi. En segundo lugar, seleccionamos aleatoriamente de 2 a 6 distritos de cada ciudad. En tercer lugar, seleccionamos al azar varios jardines de infancia en cada distrito de la ciudad. Finalmente, seleccionamos a todos los niños de estos jardines de infancia [15]. En 2019, se utilizó el mismo método que en 2011, se incluyeron 7 ciudades de Shanghai, Nanjing, Chongqing, Wuhan, Taiyuan, Changsha y Urumqi. En esta investigación, seleccionamos 7 ciudades encuestadas conjuntamente en 2011 y 2019, entre las que se incluyen Shanghai, Nanjing, Chongqing, Wuhan, Taiyuan, Changsha y Urumqi. Los niños cuya información básica en el cuestionario está incompleta, los no residentes (no residentes locales de larga duración desde la fecha del embarazo de la madre, o personas que se han desplazado entre ciudades durante este período), o tienen más de 8 años y menos de 2 años. los viejos fueron excluidos. Dos estudios realizados en 2011 y 2019, todos los protocolos fueron aprobados por los comités de revisión ética de la Universidad de Fudan (Shanghai, China). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres de todos los niños que se inscribieron en el estudio.

Definimos la neumonía entre los niños sobre la base de un diagnóstico histórico informado por los padres al menos una vez por un médico en el pasado, utilizando un cuestionario de neumonía, asma y otras enfermedades respiratorias y enfermedades alérgicas del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia ( ISAAC) [19]. Cuestionario del estudio sueco “Dampness in Building and health (DBH)” sobre los entornos domésticos [20]. Y de acuerdo con las necesidades reales de la investigación, modificamos algunas preguntas en las dos partes del cuestionario. El cuestionario se probó en un estudio piloto en 2010 y posteriormente se ajustó para mejorar la legibilidad [15]. Para obtener detalles sobre el diseño del cuestionario, consulte los artículos de otro informe del CCHH [13,14,15, 21,22,23,24,25,26,27,28].

Antes de la encuesta se llevó a cabo una formación profesional uniforme para los profesores responsables que participaron en la clase de la encuesta. Los maestros de preescolar en sus jardines de infancia distribuyeron uniformemente un cuestionario a los padres de los niños y explicaron las preguntas de los padres sobre el cuestionario. Los padres u otro tutor del niño llevaron los cuestionarios a casa y les pidieron que los completaran dentro de una semana; luego se los entregaron al maestro responsable del jardín de infantes, quien los devolvió uniformemente a la oficina de educación local. Finalmente, el jefe del grupo de sujetos de cada zona urbana recuperó el cuestionario.

Datos demográficos, antecedentes médicos (incluyen neumonía, asma, rinitis alérgica, sibilancias, etc.), duración de la lactancia materna, antecedentes de enfermedades respiratorias y alérgicas de los padres, tabaquismo de los padres, frecuencia de las habitaciones limpias de los niños (a menudo se definió como limpias). al menos dos veces por semana, a veces se definió como limpiar menos de dos veces por semana y más de una vez por semana, rara vez se definió como limpiar menos de una vez cada 2 semanas), frecuencia de secado de la ropa de cama en condiciones soleadas (a menudo se definió como ventilar más de una vez cada semana, a veces se definió como ventilar menos de una vez cada semana, nunca se definió como nunca ventilar la ropa de cama en un lugar soleado), el tipo de material de cocción y calefacción, la presencia de humedad en el hogar (manchas obvias de moho o humedad en la ropa/ropa de cama/superficie de la pared, o fugas de agua/filtración/daños por agua en el piso/pared/techo), decoración y muebles recién comprados en el hogar infantil, estado de uso de antibióticos, historial médico entre los niños se identificaron según el cuestionario ISAAC modificado [15, 19]. El sesgo de selección se abordó con un muestreo por conglomerados estratificado de múltiples etapas, y los técnicos capacitaron a los maestros de jardín de infantes y explicaron el contenido del cuestionario a los padres a través de los maestros para evitar el sesgo de información. Se utilizaron análisis de regresión logística por pasos multivariados para seleccionar covariables y ajustar los factores de confusión.

Se preespecificaron factores demográficos y algunos ambientales potencialmente asociados con la neumonía, que incluyen sexo, peso al nacer, duración de la lactancia materna, antecedentes familiares de alergia, tabaquismo de los padres, humedad interior, combustible para cocinar, frecuencia de limpieza de las habitaciones de los niños, frecuencia de secado de la ropa de cama en condiciones soleadas. [14, 16,17,18]. Otros factores como el tipo de residente (incluye residentes urbanos, residentes rurales y residentes de suburbios), decoración de la residencia después del nacimiento del niño, compra de muebles nuevos en la residencia después del nacimiento del niño, modo de calefacción en invierno, mantener peludo Las mascotas en la casa, el aire acondicionado y los limpiadores de aire utilizados en la residencia también se consideran en esta investigación. También informamos la prevalencia de asma, rinitis alérgica y sibilancias, después de determinar otros factores potenciales de influencia mediante análisis de correlación simple, y después de ajustar estos factores, analizamos la asociación entre neumonía y asma, rinitis alérgica y sibilancias para evaluar el impacto de la neumonía en otras vías respiratorias. enfermedades en los niños. En la estimación de los datos faltantes, utilizamos la media para interpolar las variables continuas y la moda para interpolar las variables categóricas.

Se evaluó la significancia de las diferencias mediante la prueba t de Student para variables continuas y mediante la prueba de χ2 para variables categóricas. Utilizamos análisis de regresión logística multivariable para detectar covariables y examinar la asociación entre los factores de riesgo y la neumonía. Hemos realizado múltiples pruebas y correcciones de los valores p. Todos los análisis estadísticos se adaptaron a la prueba bilateral de nivel de α = 0,05, p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Utilizamos el software R (versión 4.1.2) para todos los análisis estadísticos.

Los financiadores de este estudio son los miembros principales de CCHH, quienes diseñaron estos estudios en cooperación con otros miembros de CCHH. El financiador tuvo un papel en la recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación de datos y la redacción del informe. El financiador coopera con otros miembros de CCHH para interpretar los datos. Los autores financiadores colaboraron con autores académicos en el desarrollo del manuscrito.

En 2011, se invitó a participar en la encuesta a 63.663 niños en edad preescolar; 15.444 se negaron a participar en la encuesta y 10.402 niños de Beijing, Xi'an y Harbin fueron excluidos porque las ciudades mencionadas no fueron encuestadas en 2019, y 6590 niños fueron excluidos porque no tenían información sobre neumonía, sexo, edad o menores de 2 años o mayores de 8 años, y población no permanente. Finalmente, en 2011 se incluyeron en el estudio 31.277 niños en edad preescolar (16.152 niños y 15.125 niñas). En 2019, se invitó a participar en la encuesta a 52.812 niños en edad preescolar; 6.921 se negaron a participar en la encuesta y 13.875 niños fueron excluidos por no tener información sobre neumonía, sexo, edad, menores de 2 años o mayores de 8 años y población no permanente. Finalmente, en 2019 se incluyeron en el estudio 32.016 niños en edad preescolar (16.621 niños y 15.395 niñas) (archivo adicional 1: Fig. S1). La distribución de niños con neumonía y sin neumonía por características generales y factores de riesgo en 2011 y 2019 se resume en la Tabla 1. En 2011, se identificaron 10 438 niños con neumonía de los 31 277 participantes, la prevalencia general de neumonía fue del 33,4 %, ajustada por edad. la prevalencia de neumonía fue del 32,7%. En 2019, se identificaron 8.905 niños con neumonía entre 32.016 participantes, la prevalencia general de neumonía fue del 27,8 % y la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue del 26,4 %. En la figura 1 se muestran la prevalencia general y la prevalencia ajustada por edad de la neumonía entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas en 2011 y 2019. Además de Nanjing y Wuhan, la prevalencia de la neumonía entre los niños de otras ciudades mostró una tendencia a la baja, y la prevalencia total de neumonía también mostró una tendencia decreciente. La prevalencia de neumonía no difirió entre los grupos de edad en 2011 y 2019. En 2011 y 2019, los niños con neumonía tuvieron diferencias significativas en género, urbanización, duración de la lactancia materna, peso al nacer, tabaquismo de los padres, uso de antibióticos, antecedentes de asma de los padres, antecedentes de alergia, frecuencia de exponer la ropa de cama al sol, tipo de combustible para cocinar, humedad interior, decoración interior del hogar, materiales para pintar paredes, materiales para pisos, modo de calefacción interior, aire acondicionado de uso interior, asma, rinitis alérgica y sibilancias (todos p < 0,05). Nacimiento prematuro, frecuencia de limpieza de las habitaciones de los niños, tenencia de mascotas peludas en el interior. En 2011, hubo una diferencia significativa en la neumonía infantil entre la compra de muebles nuevos en el interior del hogar y el uso de aire acondicionado en interiores (todos p < 0,05), pero no hubo diferencias en 2019 (todos p > 0,05). diferencia en la neumonía infantil entre el nacimiento prematuro, la frecuencia de las habitaciones de los niños limpias y el mantenimiento de mascotas peludas en el interior (todos p < 0,05), pero no hubo diferencias en 2011 (todos p > 0,05). Cabe mencionar que la prevalencia de neumonía en niños que usaron antibióticos en 2011 fue mayor que la de los niños que no usaron antibióticos, pero en 2019 fue menor que en 2011 (archivo adicional 2: Tab. S1).

Prevalencia de niños en edad preescolar en siete ciudades de China en 2011 y 2019

En comparación con 2011, proporción de duración de la lactancia materna > 6 meses, niños sin padres fumadores ni asma, proporción de gas natural/gas en materiales de cocina, humedad interior, renovación y muebles recién comprados, porcentaje de material de pared, papel tapiz y otros materiales de pared, y el uso de aire acondicionado y purificadores de aire en interiores fue mayor en 2019; La proporción de bebés prematuros, peso al nacer, niños sin padres alérgicos, porcentaje de niños que alguna vez usaron antibióticos y frecuencia de limpieza de las habitaciones de los niños, pintura de látex, pintura, paneles de madera, proporciones de cemento/piedra, proporción de interiores sin calefacción, calefacción centralizada, y otros modos de calefacción fueron menores en 2019; A menudo y nunca la luz solar es suficiente para secar la ropa de cama, la proporción es menor, mientras que en algunas ocasiones y raramente la proporción es mayor en 2019; Los materiales para pisos de madera maciza / madera maciza multicapa y cloruro de polivinilo (PVC) / plásticos / plástico líder fueron menores y el laminado / madera compuesta fue mayor en 2019; La proporción de interiores sin calefacción, calefacción centralizada y otros modos de calefacción fue mayor, mientras que la calefacción individual fue menor en 2019 (todos p <0,05). El más importante fue el uso previo de antibióticos en 2011, 23.914 (76,5%) de 31.277 niños encuestados y 8.541 (36,7%) de 32.016 niños encuestados en 2019 (archivo adicional 2: Tab. S1).

En 2011, 2.471 de 31.277 niños encuestados tenían asma, la prevalencia bruta total fue del 7,9%, 3.151 tenían rinitis alérgica, la prevalencia bruta total fue del 10,1%, 8.109 tenían sibilancias y la prevalencia bruta total fue del 25,9%. En 2019, 1213 de 32 016 niños encuestados tenían asma, la prevalencia bruta total fue del 3,8 %, 3770 niños tenían rinitis alérgica, la prevalencia bruta total fue del 11,8 %, 2222 niños tenían sibilancias y la prevalencia bruta total fue del 6,9 %. La prevalencia bruta total de asma, rinitis alérgica y sibilancias fue menor en 2019 que en 2011 (archivo adicional 2: Tab. S1).

Archivo adicional 1: Fig. S2 demostró las comorbilidades de sibilancias, asma y rinitis alérgica con neumonía en niños en 2011 y 2019. En 2011, 1528 niños desarrollaron neumonía simultáneamente en el contexto de tener asma, 1537 niños desarrollaron neumonía simultáneamente en el contexto de tener rinitis alérgica, y 3772 niños desarrollaron simultáneamente en el contexto de sibilancias. En 2019, 724 niños desarrollaron neumonía simultáneamente en el contexto de asma, 1654 niños desarrollaron neumonía simultáneamente en el contexto de rinitis alérgica y 1291 niños desarrollaron neumonía simultáneamente en el contexto de sibilancias.

En 2011, la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue del 62,2 % (IC 95 %: 60,3–64,1) en niños con asma, del 30,3 % (IC 95 %: 29,8–30,8) en niños sin asma; la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue 47,6% (IC 95% 45,9–49,4) en niños con rinitis alérgica, 31,1% (IC 95% 30,6–31,6%) en niños con rinitis no alérgica, la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue 47,1% (IC 95% 46,0 –48,2) en niños con sibilancias, 28,4% (IC del 95%: 27,8–29,0) en niños sin sibilancias. En 2019, la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue del 59,5 % (IC 95 %: 56,6–62,2) en niños con asma, del 26,5 % (IC 95 %: 26,0–27,0) en niños sin asma, la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue 44,1% (IC 95% 42,5–45,7) en niños con rinitis alérgica, 25,6% (IC 95% 25,1–26,2) en niños con rinitis no alérgica, la prevalencia de neumonía ajustada por edad fue 57,3% (IC 95% 55,2– 59,4) en niños con sibilancias, 25,6% (IC 95% 25,1-26,1) en niños sin sibilancias. La prevalencia de neumonía en 2011 fue mayor en niños con asma, rinitis alérgica y sibilancias que en 2019 en comparación con los niños no afectados (todos p <0,0001, archivo adicional 2: Tab. S1).

Mediante análisis multivariado de regresión logística por pasos, en 2011, sexo, edad, urbanización, duración de la lactancia materna, peso al nacer, tabaquismo de los padres, antibióticos utilizados, antecedentes de alergia de los padres, frecuencia con la que exponen la ropa de cama al sol, tipo de combustible para cocinar, humedad interior, interior de la casa La decoración, los materiales para pintar paredes, los materiales para pisos, el modo de calefacción interior, el aire acondicionado de uso interior, el asma, la rinitis alérgica y las sibilancias finalmente se incorporaron en los análisis ajustados multivariados. En 2019, finalmente se incorporaron el género, la urbanización, la duración de la lactancia materna, el peso al nacer, el tabaquismo de los padres, el uso de antibióticos, los antecedentes de asma de los padres, los antecedentes de alergia de los padres, el tipo de combustible para cocinar, el aire acondicionado de uso interior, el asma, la rinitis alérgica y las sibilancias. en análisis multivariados ajustados. De estos, las niñas, la duración de la lactancia materna ≥ 6 meses y el uso de aire acondicionado en interiores se asociaron con un riesgo reducido de neumonía; El tabaquismo de uno o dos de los padres, los antecedentes de alergia de los padres y la humedad interior, el asma, la rinitis alérgica y las sibilancias se asocian con un mayor riesgo de neumonía tanto en 2011 como en 2019 (Tabla 2).

En 2011, la edad de 4 a 6 años, la ruralidad, el peso al nacer ≥ 4000 g, la frecuencia de bombear la ropa de cama al sol (a menudo), el tipo de combustible para cocinar (electrónico) se asociaron con un riesgo reducido de neumonía, anticuerpos usados, decorticación del interior del hogar, Los materiales de revestimiento de paredes (pintura), los materiales fluidos (laminado/madera compuesta) y el modo de calefacción interior (calefacción central) están asociados con un riesgo elevado de neumonía. Estas relaciones no estuvieron representadas en 2019. En 2019, el uso de antibióticos, el tipo de combustible para cocinar (otro) se asociaron con un riesgo reducido de neumonía, urbanización (suburbio), peso al nacer < 2500 g, antecedentes de asma en los padres y El tipo de combustible para cocinar (carbón) se ha asociado con un riesgo elevado de neumonía (Tabla 2).

En 2011, considerando únicamente a los niños con una duración de la lactancia materna ≥ 6 meses, la urbanización (rural), el peso al nacer ≥ 4000 g, la degradación del interior de la casa, los materiales de revestimiento de las paredes (pintura) y los materiales flotantes (laminado/madera compuesta) ya no estaban asociados con la prevalencia de neumonía en niños, mientras que la edad de 2 a 4 años se asoció con un riesgo elevado de neumonía; Considerando solo a los niños que nunca habían usado antibióticos, urbanización (rural), peso al nacer ≥ 4000 g, tipo de combustible para cocinar (electrónico), decoración interior del hogar, materiales de revestimiento de paredes (pintura), materiales flotantes (laminado/madera compuesta), modo de curación interior (curación central) no se asociaron con la prevalencia de neumonía; Considerando únicamente a los niños que alguna vez habían usado antibióticos, dos con antecedentes de alergia en los padres ya no se asociaron con neumonía infantil, y los materiales flotantes (bambú) se asociaron con un riesgo reducido de neumonía, 2 a 4 años de edad, peso al nacer < 2500 g. y el tipo de combustible para cocinar (otro) se asociaron con un riesgo elevado de neumonía (archivo adicional 2: Tab. S2).

En 2019, considerando únicamente a los niños con una duración de la lactancia materna ≥ 6 meses, peso al nacer < 2500 g y antecedentes de asma de los padres (una persona) ya no se asoció con neumonía infantil; Considerando únicamente a los niños que no habían usado antibióticos, el tipo de combustible para cocinar (carbón) ya no se asoció con neumonía en los niños; Entre los niños considerados para uso exclusivo de antibióticos, género, urbanización (suburbio), duración de la lactancia materna ≥ 6 meses, parto prematuro, peso al nacer < 2500 g, antecedentes de asma de los padres (una persona), antecedentes de alergia de los padres (una persona), uso de interiores la humedad y el uso del aire acondicionado en interiores ya no se asociaron con la neumonía infantil (archivo adicional 2: Tab. S2).

Analizamos el efecto de la neumonía sobre el asma, la rinitis alérgica y las sibilancias después de establecer las variables de resultado en asma, rinitis alérgica y sibilancias, respectivamente, utilizando la misma regresión logística por pasos multivariada. Después del ajuste multivariable, la neumonía se asoció con un riesgo elevado de asma infantil, rinitis alérgica y sibilancias tanto en 2011 como en 2019 (archivo adicional 2: Tab. S3).

Nuestros resultados de una gran encuesta integral sobre neumonía preescolar en siete ciudades de China mostraron que la prevalencia de neumonía ajustada por edad entre los niños fue del 32,7% en 2011 y del 26,4% en 2019, que es menor que la de 2011, y según el informe que la proporción de niños menores de 5 años que mueren de neumonía en China también disminuyó [4], lo cual es una buena tendencia. Pero dado que la neumonía además de causar la muerte en los niños, según informes anteriores, la neumonía también era un factor predisponente a otras enfermedades respiratorias [5,6,7,8]. Esta encuesta también encontró que la neumonía en los niños era un factor importante para el aumento del asma, la rinitis alérgica y las sibilancias. Estas enfermedades pueden tener un impacto significativo en la salud infantil y, en particular, el riesgo de sibilancias atribuibles a la neumonía pediátrica fue mayor en 2019 (OR = 2,49, IC 95 % 2,25-2,75) en comparación con 2011 (OR = 1,64, IC 95 % 1,55–1,74). El riesgo de rinitis alérgica entre los niños con neumonía también fue mayor en 2019 (OR = 1,60, IC 95 % 1,48–1,73) en comparación con 2011 (OR = 1,41, IC 95 % 1,29–1,53) (archivo adicional 2: Tab. S3) . Además, tampoco existe una agencia de vigilancia estricta de la neumonía en niños en China, por lo que la neumonía en niños sigue siendo un importante desafío de salud pública. Mientras tanto, todavía hay muchos países de ingresos bajos y medianos (PIBM) en el mundo que todavía enfrentan una alta prevalencia de neumonía en niños, una alta letalidad por neumonía y siguen aumentando año tras año [1, 29, 30, 31]. Por lo tanto, como el país en desarrollo más grande del mundo, nuestro estudio no solo puede generar una respuesta positiva para la promoción de la salud infantil en edad preescolar en China, sino también como el país en desarrollo más grande del mundo. Nuestra experiencia en investigación puede proporcionar una base sólida para la prevención y el control de la neumonía en niños en esos países de ingresos bajos y medianos.

Hasta donde sabemos, CCHH es el equipo de investigación más grande centrado en enfermedades comunes en niños en edad preescolar en China. Todos los estudios del CCHH utilizaron un diseño de muestreo estricto y utilizaron cuestionarios que han sido validados y revisados ​​varias veces [19, 20]. Nuestro presente estudio es también la única encuesta transversal de series de tiempo interrumpido implementadas para la neumonía en niños chinos. Presentamos una política más persuasiva sobre el tratamiento de la neumonía en niños en edad preescolar contrastando la prevalencia y los factores que influyen en la neumonía en 2011 y 2019, y comparando la proporción de estos factores entre los niños en general en los dos años, y el análisis combinado conduce a la razón por la cual la prevalencia de neumonía en 2019 es menor que la de 2011.

Según los resultados de este estudio, identificamos varios factores contribuyentes asociados con la neumonía entre niños en edad preescolar en China en 2011 frente a 2019. Primero, la prevalencia de neumonía fue menor en niñas que en niños, lo que fue confirmado por el CCHH en estudios previos de neumonía pediátrica. en diferentes ciudades [14, 25]. Esto puede deberse a que los niños son más activos y están más expuestos que las niñas a factores de riesgo que causan neumonía. En segundo lugar, la duración de la lactancia materna ≥ 6 meses fue un factor protector significativo contra la neumonía infantil. Hay muchos estudios que proponen que la lactancia materna en los países en desarrollo es la intervención sanitaria más rentable para reducir las muertes relacionadas con la neumonía en la infancia [2, 32, 33]. Por tanto, fortalecer la educación sanitaria sobre la lactancia materna es una medida eficaz para controlar la neumonía en los niños. En tercer lugar, el uso de aire acondicionado en el hogar es uno de los factores que contribuyen a reducir el riesgo de neumonía en los niños, razones por las cuales en nuestro análisis pueden estar relacionadas con la capacidad del aire acondicionado para reducir efectivamente la humedad interior. En un estudio anterior, el CCHH encontró que los signos de moho en interiores o la caracterización de la humedad se asociaban con casi todas las enfermedades respiratorias y alérgicas en los niños [13], mientras que este estudio encontró de manera similar que el fenómeno de la humedad en interiores en 2011 frente a 2019 fue un factor que contribuyó a el creciente riesgo de neumonía en los niños. Por lo tanto, utilizar aire acondicionado en el interior y reducir la humedad interior pueden ser medidas para prevenir la neumonía en los niños. En cuarto lugar, el tabaquismo de uno de los padres es uno de los principales factores que contribuyen al aumento del riesgo de neumonía en los niños. Debido al pequeño número de madres fumadoras en ambas encuestas, no se encontró asociación entre el tabaquismo en ambos padres y la neumonía en los niños. Es bien sabido que el tabaquismo de los padres tiene efectos adversos en la salud infantil, uno de los cuales surge de los efectos del tabaquismo en el sistema reproductivo de los padres, lo que lleva a efectos adversos en el crecimiento y desarrollo del feto en la madre [34, 35]. Por otro lado, el tabaquismo de los padres, especialmente el tabaquismo paterno, no sólo aumenta el riesgo de tabaquismo pasivo en los niños, sino que también aumenta el riesgo de tabaquismo pasivo materno durante el embarazo y, por lo tanto, afecta el desarrollo pulmonar del niño durante el período fetal y el crecimiento infantil. desarrollo, lo que lleva a un deterioro de la función pulmonar temprana [36,37,38]. Por lo tanto, se debe mejorar la educación sobre los peligros del tabaco para reducir el daño causado por el tabaquismo de los padres en la salud infantil. Finalmente, la exposición de los padres a enfermedades alérgicas contribuye de manera importante al riesgo elevado de neumonía en los niños. Muchos estudios han informado previamente una alta heredabilidad de las enfermedades alérgicas; por ejemplo, los antecedentes de enfermedades alérgicas de los padres o de la madre se asociaron significativamente con el desarrollo de eccema y rinitis alérgica en la infancia [9, 39, 40]. Según la presente encuesta, se encontró que los niños con rinitis alérgica tenían un mayor riesgo de padecer neumonía (OR = 1,36; IC del 95 %: 1,25 a 1,47), lo que puede ser una de las razones por las que los padres con enfermedades alérgicas tienen un riesgo elevado de padecer neumonía. en ninos.

Además de los mismos factores que influyen en 2011 frente a 2019, existen algunas diferencias en los factores que influyen en la neumonía en niños en 2011 frente a 2019. En primer lugar, los niños de las zonas rurales tenían un menor riesgo de prevalencia de neumonía en 2011, mientras que los de las zonas suburbanas tenían un menor riesgo de prevalencia de neumonía en 2011. menor riesgo de prevalencia de neumonía en 2019, lo que puede deberse a la creciente tasa de urbanización en China. Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de neumonía en 2019, lo que no se refleja en 2011. La prematuridad plantea riesgos importantes que pueden afectar el crecimiento y desarrollo fetal, incluida una asociación significativa entre la displasia broncopulmonar y la prematuridad informada por Northway en 1961 [41]. Mientras tanto, los bebés prematuros son propensos a tener bajo peso al nacer, y el bajo peso al nacer puede causar retraso en el crecimiento en los niños y aumentar el riesgo de múltiples enfermedades después del día [42]. 2019 también encontró de manera similar que los niños con bajo peso al nacer tienen un mayor riesgo de neumonía. Hay algunos otros factores que difieren entre 2011 y 2019. La exposición frecuente a ropa de cama sucia en 2011 fue un factor protector contra la neumonía infantil, mientras que no se detectó asociación en 2019. Los niños que cocinaron tipos de combustible con electricidad en comparación con gas natural/gas en 2011 tuvieron menor riesgo de prevalencia de neumonía, mientras que los niños que cocinaron con otros materiales en comparación con gas natural/gas en 2019 tuvieron un menor riesgo de prevalencia de neumonía. Tanto el material de las paredes como el del piso se asociaron con la prevalencia de neumonía infantil en 2011, mientras que estas asociaciones no se encontraron en 2019. Los niños cuyos padres tienen asma en 2019 tienen un mayor riesgo de neumonía. Además de los factores anteriores, la mayor diferencia en los factores que influyen en la neumonía entre los niños de 2011 y 2019 es el uso de antibióticos. Los niños que habían usado antibióticos en 2011 tuvieron un mayor riesgo de neumonía (OR = 2,71, IC 95% 2,52–2,90), mientras que los niños que habían usado antibióticos en 2019 tuvieron un riesgo menor de neumonía (OR = 0,22, IC 95% 0,21– 0,24).

Análisis completo de las razones de la disminución de la neumonía en niños en 2019 en comparación con 2011, que es la que más se asocia con los siguientes puntos. La primera lactancia materna durante ≥ 6 meses es uno de los factores importantes, y el trabajo de nuestro país sobre la educación sanitaria sobre la lactancia materna es muy valorado y se han llevado a cabo trabajos relacionados de muchas formas [43]. Esto es visible desde el porcentaje del 49,6% de la duración total de la lactancia materna pediátrica ≥ 6 meses en 2011 hasta el aumento del 62,3% en 2019 en este estudio (archivo adicional 2: Tab. S4). En segundo lugar, el uso estandarizado de antibióticos puede ser la razón más importante de la menor prevalencia de neumonía entre los niños en 2019 en comparación con 2011. La presente investigación encontró, mediante análisis multivariado, que el uso de antibióticos fue un factor que contribuyó al creciente riesgo de neumonía infantil. en 2011. Un estudio basado en una muestra aleatoria de 6 centros provinciales de atención primaria en 2011 mostró que el 25% de las recetas para pacientes ambulatorios y el 68% de las recetas para pacientes hospitalizados tenían problemas con el uso de antibióticos [44, 45]. Una consecuencia inmediata del uso indebido de antibióticos es el desarrollo de resistencia a los antibióticos, que puede causar directamente 1,27 millones de muertes al año [46]. China ha introducido una serie de políticas sobre el uso estandarizado de antibióticos clínicos y la difusión del conocimiento sobre la aplicación racional de antibióticos desde 2010 hasta ahora [47,48,49,50,51,52], y ha logrado un gran éxito. Esto es visible desde el 76,5% del uso de antibióticos de los niños encuestados en 2011 hasta una disminución al 26,7% en 2019 (archivo adicional 2: Tab. S5). Y el análisis multivariado da como resultado que el uso de antibióticos en niños de 2019 es un factor protector para la neumonía en niños (archivo adicional 2: Tab. S2). Esto puede explicarse por el uso razonable de antibióticos cuando los niños desarrollan infecciones bacterianas del tracto respiratorio en sus primeros años de vida, lo que permite controlar la progresión de la enfermedad. En tercer lugar, la proporción de personas con al menos uno de los padres que fumaban fue del 45,3% en 2011, y disminuyó al 28,7% en 2019. En cuarto lugar, los materiales de renovación de interiores contienen una gran cantidad de compuestos orgánicos volátiles, entre los que se encuentran el formaldehído, el benceno, el tolueno y el xileno. son las sustancias más comunes [53]. Los niños, después de la inhalación de tales sustancias en altas concentraciones, irritan el tracto respiratorio y provocan enfermedades respiratorias. Si bien el formaldehído es la sustancia más representativa, el estudio actual [54] confirmó que el formaldehído puede causar lesiones respiratorias. No solo eso, sustancias como el formaldehído también pueden atravesar la barrera placentaria y actuar sobre el embrión, provocando un crecimiento y desarrollo fetal anormal. Los cambios en los materiales de renovación de interiores son una causa importante de la disminución de la prevalencia de neumonía en los niños. Existen diferencias en la composición de los materiales para pisos y paredes en 2011 y 2019, y después de 2011 se han establecido en China varias normas nacionales sobre los límites de sustancias peligrosas provenientes de materiales de renovación de decoración de interiores [55,56,57,58,59] , lo que permite controlar eficazmente el contenido de sustancias peligrosas en los materiales de renovación. Además, el CCHH ha demostrado desde hace mucho tiempo que la contaminación ambiental exterior, que no se abordó en este estudio, está asociada con la prevalencia de neumonía en niños [17, 18]. China ha logrado resultados notables en la gobernanza de la contaminación del aire en los últimos años, y todos los contaminantes del aire como las PM2,5 muestran una tendencia decreciente año tras año, lo que también puede ser la razón por la cual la prevalencia de la neumonía entre los niños está disminuyendo en 2019.

Nuestro estudio todavía tiene las siguientes limitaciones. Primero, nuestro estudio solo se realizó en 7 ciudades capitales de todo el país y la muestra no pudo ser representativa de todo el país. Las encuestas de seguimiento por muestreo optimizan el modo de muestreo para cubrir tantos territorios diferentes como sea posible. En segundo lugar, la aparición de la neumonía lleva mucho tiempo y puede haber niños uniformes con múltiples episodios de neumonía, lo que subestimaría la prevalencia de la neumonía. Hubo un subconjunto de padres de niños que se negaron a participar en esta investigación, por lo que puede tener cierta influencia en los hallazgos. Entonces, actualmente tenemos dificultades para juzgar si la duración del uso de antibióticos precedió a la aparición de la neumonía en los niños, por lo que ésta es una de las razones por las que estratificamos nuestros análisis según el uso de antibióticos. Pero esto tampoco puede abordar completamente el sesgo introducido por esta limitación, y realizaremos un seguimiento con más estudios centrados en la asociación entre el uso de antibióticos y la neumonía en niños. Finalmente, debido al escaso poder de los argumentos causales en los estudios transversales, se requiere un seguimiento para aclarar si los factores que se encuentran asociados con la neumonía en este estudio están causalmente relacionados con la neumonía a través de un estudio de cohorte poblacional.

Hasta donde sabemos, actualmente China solo ha publicado dos directrices para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en niños en 2007 [60, 61] y 2013 [62, 63]. En 2019 se publicaron en China directrices para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en niños [64]. Actualmente aún falta el sistema de seguimiento y gestión de la neumonía en niños. Para ello, proponemos que se establezca un sistema de vigilancia bien establecido en la comunidad, no sólo para la neumonía en los niños, sino también para otras enfermedades comunes en los niños.

Nuestros hallazgos exigen esfuerzos para mejorar la prevención de la neumonía entre los niños en edad preescolar en China. Mejorar la predicación sobre la salud maternoinfantil, crear conciencia sobre la importancia de la lactancia materna, estandarizar el uso de antibióticos y controlar la exposición a factores de riesgo ambientales interiores son importantes prioridades de salud pública para reducir la carga de neumonía en los niños chinos.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

Rinitis alérgica

China, Niños, Hogares, Salud

Intervalo de confianza

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No aplica.

Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (subvención nº 81860179 y 81861138005).

Haonan Shi, Tingting Wang, Zhuohui Zhao, Dan Norback, Xiaowei Wang y Yongsheng Li Contribuyen por igual.

Escuela de Enfermería y Gestión de la Salud, Universidad de Medicina y Ciencias de la Salud de Shanghai, No.279, Carretera Zhouzhu, Nuevo Distrito de Pudong, Shanghai, 201318, China

Haonan Shi y Tingting Wang

Departamento de Salud Ambiental, Escuela de Salud Pública, Universidad de Fudan, Shanghai, 200433, China

Zhuohui Zhao y Tianyi Chen

Laboratorio clave de seguridad en salud pública del Ministerio de Educación, NHC Key Lab of Health Technology Assessment (Universidad de Fudan), Shanghai, 200433, China

Zhaohui Zhao

Departamento de Ciencias Médicas, Medicina Ocupacional y Ambiental, Universidad de Uppsala, SE-751, Uppsala, Suecia

Dan Norback

Departamento de Operación y Seguridad, Hospital Zhoupu afiliado a la Universidad de Medicina y Ciencias de la Salud de Shanghai, Shanghai, 201318, China

Xiao Wei Wang

Departamento de Medicina Preventiva, Facultad de Medicina, Universidad de Shihezi, Shihezi, 832002, China

Yongsheng Li

Escuela de Salud Pública, Universidad Central del Sur, Changsha, 410083, China

Qihong Deng y Chan Lu

Centro de Investigación de Ciencias e Ingeniería Ambientales, Universidad de Shanxi, Taiyuan, 237016, China

Xin Zhang

Escuela de Energía y Medio Ambiente, Universidad del Sureste, Nanjing, 214135, China

Xiaohong Zheng y Hua Qian

Universidad de Ciencia y Tecnología de Wuhan, Wuhan, 430081, China

Ling Zhang y Yuqing Shi

Laboratorio Internacional Conjunto de Investigación sobre Edificios y Entornos Construidos Ecológicos (Ministerio de Educación), Universidad de Chongqing, Chongqing, 400044, China

wei yu

Centro Nacional para la Investigación Internacional de Edificios Verdes y con Bajas Emisiones de Carbono, Ministerio de Ciencia y Tecnología), Universidad de Chongqing, Chongqing, 400044, China

wei yu

Hospital Popular de la Prefectura Autónoma de Mongolia de Bayingguoleng, Kuerle, 841099, China

Huaijian Yu

Departamento de Neurología, Quinto Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang, Urumqi, 830011, China

Huizhen Qi

Departamento de Cuadros No.1, Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang, Urumqi, 830063, China

ye yang

Departamento de Medicina de Laboratorio, Hospital de Salud Materno Infantil de la Región Autónoma Uigur de Xinjiang, Urumqi, 830001, China

Lan Jiang y Yuting Lin

Escuela de Salud Pública, Universidad Médica de Xinjiang, Urumqi, 830054, China

Jian Yao, Junwen Lu y Qi Yan

Laboratorio clave de investigación especial sobre salud y medio ambiente de Xinjiang, Urumqi, 830054, China

Jian Yao, Junwen Lu y Qi Yan

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HS y TW concibieron y diseñaron el estudio y redactaron el informe. ZZ, DN y XW concibieron y diseñaron el estudio. YL1 hizo el análisis estadístico. QD, CL, XZ, XZ2, HQ, LZ, WY, YS, TC, HY, HQ, YY, LJ, YL2, JY, JL y QY contribuyeron a la recopilación, el análisis y la interpretación de datos. Todos los autores revisaron el informe y aprobaron la versión final antes de enviarlo.

Correspondencia a Tingting Wang.

El estudio se realizó estrictamente de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de ética de la investigación de la Universidad de Fudan (protocolo no. IRB00002408 y FWA00002399), todos los padres y maestros de los niños bajo investigación firmaron un consentimiento informado por escrito.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Diagrama de flujo de este estudio. Figura S2. Prevalencia cruzada de neumonía, asma, rinitis alérgica y sibilancias entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas en 2011 y 2019.

Pestaña S1. Prevalencia de neumonía específica por edad y ajustada por edad entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas en 2011 y 2019 por género. Pestaña S2. Odds ratios ajustados múltiples de neumonía en las siete ciudades chinas de niños en edad preescolar en 2011 y 2019 por duración de la lactancia materna y uso de antibióticos. Pestaña. S3. Odds ratios ajustados múltiples de asma, rinitis alérgica y sibilancias en las siete ciudades chinas de niños en edad preescolar en 2011 y 2019. Tab.S4. Prevalencia de neumonía específica por edad y ajustada por edad entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas en 2011 y 2019, según la duración de la lactancia materna. Pestaña. S5. Prevalencia de neumonía específica por edad y ajustada por edad entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas en 2011 y 2019 según el uso de antibióticos.

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Reimpresiones y permisos

Shi, H., Wang, T., Zhao, Z. et al. Prevalencia, factores de riesgo, impacto y manejo de la neumonía entre niños en edad preescolar en siete ciudades chinas: un estudio transversal con análisis de series de tiempo interrumpido. BMC Med 21, 227 (2023). https://doi.org/10.1186/s12916-023-02951-2

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Recibido: 09 de diciembre de 2022

Aceptado: 19 de junio de 2023

Publicado: 26 de junio de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-023-02951-2

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